倪海厦：手脚冰凉，大便不畅，一个方子祛掉里寒——当归四逆汤
北京崇文中方中医医院名医馆2026年1月22日 07:05北京
倪海厦原文翻译：
你有没有发现，天一冷，好像什么都变慢了？人体其实也一样。身体里一旦有了“寒”，气血流动的速度就会减缓，就像冬天里渐渐凝固的油脂。
流速一慢，问题就来了——那些本该被运走的营养精华，或者代谢产生的废物，比如淤血块，就容易沉积下来。它们可能囤积在子宫卵巢里，也可能滞留在肠胃道中，甚至藏在我们的肌肉关节缝隙里。这些寒湿淤堵一点点堆积，日子久了，就会从看不见的“寒”，变成能真切感受到的“实症”，让你整天觉得身体沉甸甸的，又困又乏。
那具体怎么判断自己是不是“里寒”呢？你观察一下。
平时脸色是不是没什么血色，显得比较苍白？夏天最热的时候，别人都冒汗，你的手脚摸上去却还是凉凉的？一到冬天，手脚动不动就生冻疮？平时也不怎么觉得口渴，真想喝水时，也只想喝热乎乎的水？
你再问问自己：晚上睡觉时，是不是总觉得身上发冷，脚缩在被子里很久都暖不过来？如果这几条都中了，那很可能就是身体深处有“寒”了，中医上这叫“里寒”。
里寒本身不算一种“病”，但它是个重要的体质信号。这时候，老祖宗传下来的 “当归四逆汤” 就特别对症。
看到这个方子，有的朋友可能会说：“哎，这看起来不就是桂枝汤的底子嘛？” 眼光真准！它的确是在桂枝汤（桂枝、白芍、炙甘草、大枣）的基础上变化而来的。
怎么变的呢？就是把原方里的生姜拿掉，换上了另外三味药：当归、细辛和木通。通常当归和细辛各用两钱，木通三钱。
为什么这么调？细辛这味药，力道能由里达表，就像一把小火铲，能把深藏在身体内部的阳气，慢慢透送到体表来。当归呢，质地油润，能补血活血；木通则能通利肠道，但它不像大黄那么峻猛，力道相对温和。
有些人手脚冰凉，连带大便也不怎么通畅，但又没到严重便秘的程度。这时候用上当归四逆汤，身体暖和了，气血通了，手脚自然就温热起来，大便也顺了。
不过这里有个小插曲要提醒大家。有朋友用过这个方子后问：“老师，我喝了药手脚是热了，但怎么一天跑五六次厕所？”
别担心，这多半是方子里木通的作用对你来说偏强了点。很简单，你把木通这味药去掉或减量，这个“小状况”一般就缓解了。你看，中医用药就是这么灵活，讲究随时调整，贴合每个人的具体情况。
若想了解更多相关内容，建议您看看这篇好文——《手脚冰凉，大便不畅，您的身体可能正在“过冬”》里面有简单易行的保健方法和调理理念，可作为日常养护参考。注：以上为健康科普内容，如有此类症状需要调理的，一定要在专业医生的辨证指导下应用，切勿去擅自应用，以免耽误病情！
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